Ana  Menü

Endoskopik Cerrahi

Histeroskopi

    

 

 

 

 

 

     Uterus kavitesindeki patolojilerin tetkik ve tedavisinde kullanılır.Uterus içersinde tespit edilen patolojiler eskiden karın ön duvarı açılarak düzeltilirdi. Hem operasyon süresi uzun olurdu, hem de komplikasyonlar fazla olurdu.Bu gün hisreroskopi sayesinde bu patolojiler çok kısa süre içinde tedavi edilmektedir. Ayrıca komplikasyonlar da açık cerrahiye oranla çok hafif olmaktadır.

 

     Esas yapısı laparoskopide olduğu gibidir. Aslında tüm endoskopik aletlerde çalışma mekanizması ve prensipler aynıdır. Teşhis amaçla kullanıldığında 3-5mm çapında bir teleskop yeterli olurken, operatif amaçla kullanıldığında 7-10 mm çapında bir teleskop kullanılmaktadır.Devamlı geliştirilen bu aletin en son formu olan ofis histereskopisi genel anesteziye gereksinim duymaksızın özellikle Teşhis amaçıyla ve bazı ufak operasyonlar için giderek artan bir şekilde kullanılmaktadır.

 

 

 

Uterus içinin (kavitesinin) görünümü

 

 

 

Teşhis amaçıyla kullanım indikasyonları :

1. Premenopozal ve postmenopozal uterin kanamalar
2. Endometrial polip ve submüköz myom teşhisi
3. Histerosalpingografisi düzensiz olan infertilite
    vakalarının değerlendirilmesi
4. İntrauterin adezyonların tanısı ve tedavisi
5. Uterus septumunun değerlendirme ve tedavisi
6. Tekrarlayan düşüklerde uterus kavitesi ve
    endoservikal kanalın değerlendirilmesi

7.Kayıp RIA ve diğer yabancı cisimlerin lokalizasyonu
8.YÜT ‘lerinde peş peşe iki defa başarızız sonuç alındığında.


İnfertil hastalarda Histeroskopi İndikasyonları

 

- HSG ve USG de anormal bulgu tesbit edilen vakalarda.
     Müllerian anomaliler

     Polipler
     Syneşiler
     Submukos miyomlar
Tekrarlayan implantasyon başarısızlıklarında
Tekrarlayan düşüklerde

 


 

 

 

Operatif amaçla kullanım indikasyonları :

-İntrauterin adezyonların giderilmesinde
-Uterus septumlarının rezeksiyonunda
-Submuköz miyomlarda, miyomektomi için
-Endometrial polip rezeksiyonunda
-Proksimal tubal tıkanıklıkların tedavisinde
-Endometrial ablasyon için
-Tubal sterilizasyon amacıyla
-İntrauterin aracların çıkartılmasında
-Yabancı cisim çıkartılmasında

 

 

 

             

Uterus içinde doğuştan meydana gelmiş bir bölmenin giderilmesi


 

 

     Histereskopide de laparoskopide olduğu gibi operatörün deneyiminin iyi olması,ekibin uyumluluğu ve kullanılan aletlere alışkanlığı operasyonu başarılı kıldığı gibi, komplikasyon oranını da minimalize etmektedir.




 

       

      Submuköz miyom                                          Büyük Submuköz miyom




                      

  Tek Submiköz Miyom                                                  Birden fazla Submiköz Miyom




 

İntrauterin sineşi

 

Uterus kavitesini örten endometrium tabakasının harabiyeti sonucu ortaya çıkar. Uterus kavitesinde yer, yer yapışıklıklar meydana gelir. Yapışık alanın genişliğine bağlı olarak adetler azalabilir ve hiç adet görülemeyebilir.
Bu hastalar gebe kalamaz kalsa da düşükle sonuçlanır.
Endometrium tabakasının harabiyetine yol açan şey genellikle travmatik olarak yapılan küratajlardır.
Sineşi teşhisi histerosalpingiografi veya histeroskopi ile konur. Tedavisi operatif histeroskopi ile bu sineşilerin giderilmesidir

 

 

 

 

Histerosarpingo grafide tespit edilmiş intreuterin yapışıklıklar.

 

Endometrial Ablation

 

Uterus iç tabakası olan endometriun yakılamsı; harap edilmesidir.Myom, Polip ve displazi gibi organik bir nedene bağlı olmayan; hormonal tedaviye cevap vermeyen şiddetli ve / veya düzensiz uterin kanamalarda başvurulan bir tedavi yöntemidir.Histeroktomiye ( uterusun çıkartılması ) Alternatif bir tedavi yöntemidir.Daha Çok doğurganlığını tamamlamış 35-45 yaş arası hastalarda uygulanır. Histeroskopiyle uygın aletlerle girilip endometrium 4-5 mm kalınlığında tahrip edilir.




Endometrial Ablasyon

 




Histeroskopik Operasyonlarda en sık kullanılan aletlerden biri Rezekteskop

 

 

Ofis Histeroskopisi

 

Teknolojideki gelişmelere parelel olarak bu tip aletlerde de önemli gelişmeler oluyor. Son yıllarda çapı 3 mm olan fleksbil histeroskopik aletler kullanılmaya başlandı. Çapının küçük ve felksbil olması büyük kullanım kolaylığı sağladı.
Bu aletlerle muayenehanalerde bile anestezi gerekmeden teşhis amacıyla histeroskopi yapmak mümkün oldu.
 

Histeroskopinin komplikasyonları:

Her cerrahi işlemde işlemde olduğu gibi histeroskopik cerrahide de bazı komplikasyonlar olabilir. Bunları şu şekilde sıralayabiliriz:

1-Travmatik komplikasyonlar
2-Kanama ile ilgili komlikasyonlar
3- Kullanılan media ile ilgili komplikasyonlar
4- İnfeksiyon
5- Thermal enerji ile ilgili komplikasyonlar
6- Geç komplikasyonlar



Histeroskopi için bazı kontrindikasyonlar vardır. Böyle durumlarda histeroskopi yapılmamalıdır.Bunlar:

-Enfeksiyon
-Gebelik
-Şiddetli uterin kanamalar
-Uterus perforasyonu
-Uterus kanserleri